¿Qué es la queratitis por Acanthamoeba?

La queratitis por Acanthamoeba, o QA, es una enfermedad poco común pero grave que afecta al ojo (la córnea , la ventana transparente en la parte frontal de los ojos) que puede provocar una pérdida parcial de la visión o ceguera total. 

 La QA todavía se considera una enfermedad rara y está incluida en la  base de datos de Orphanet  ( ORPHA67043 ) y con una prevalencia estimada de 1 a 9 / 100.000. El número de casos notificados en todo el mundo está aumentando año tras año, principalmente en usuarios de lentes de contacto, aunque también se han notificado casos en usuarios que no usan lentes de contacto. Los usuarios de lentes de contacto suelen buscar ayuda médica tarde, porque están acostumbrados a irritaciones leves en los ojos. (1)

La enfermedad rara es causada por una ameba microscópica de vida libre (FLA) llamada Acanthamoeba  que se encuentran comúnmente en fuentes de agua y polvo. La mayoría de los tipos de Acanthamoeba son inofensivos para los humanos, pero pueden causar una infección grave si entran en contacto con la córnea. Si está infectado o dañado, puede ser extremadamente doloroso.

Aquellos que usan lentes de contacto tienen un mayor riesgo de exposición a la bacteria. La higiene inadecuada de los lentes de contacto, como usar agua del grifo para mojar los lentes o no limpiar o desechar los estuches, puede aumentar la probabilidad de infección.

Es  difícil de diagnosticar y de tratar. Por lo tanto, si usas lentes de contacto, has estado en contacto con  agua  y sientes  comezón, ojos llorosos, dolor, sensibilidad a la luz, enrojecimiento y / o visión borrosa, POR FAVOR VE A TÚ PROFESIONAL DE OJOS INMEDIATAMENTE.

Fuente de la imagenNuevas soluciones en la prevención y el tratamiento de la queratitis por Acanthamoeba Por Ronnie Mooney, Roderick Williams y Fiona L Henriquez

ImagenAcanthamoeba  puede entrar al ojo colocándose en lentes de contacto (1), la actividad inmune agotada permite unirse a la capa epitelial (2) y la ameba puede comenzar a alimentarse de las células epiteliales (3). Las microabrasiones en la capa epitelial brindan una oportunidad para que la ameba acceda a la membrana de Bowman y al estroma del paciente (4). La presión del fármaco puede instigar la enquistación del parásito (5) que luego puede comenzar la reinfección al eliminar esta presión (6).

¡CADA CASO ES ÚNICO! así que por favor no pienses porque tienes queratitis por Acanthamoeba que tu caso es el peor y podrías perder la visión o el ojo para siempre ... esos son solo casos extremos ... un diagnóstico temprano y el tratamiento son sus mejores posibilidades. Muchos guerreros AK recuperan la vista con el tiempo o después de un trasplante de córnea. Su primera prioridad (aunque sabemos que suena injusto) es concentrarse en destruir todo el acanthamoeba en tu ojo, una vez hecho esto, los médicos se enfocarán en ayudarte a recuperar tu visión. Por último, pero no menos importante, ¡¡¡NO ESTÁS SOLO !!! ¡Somos muchos! Únete a un GRUPO DE APOYO

Cual es el ciclo de vida de Acanthamoeba

Acanthamoeba tiene un ciclo de vida de dos etapas:

La etapa de TROFOZOITO es cuando está en modo activo o vivo y coleando

Cuando el parásito se alimenta, crece y se replica, es en esta etapa cuando es posible que experimentes mucho dolor , sensibilidad a la luz y / o en ocasiones disminución de la visión.

La etapa de QUISTE es cuando está en modo inactivo o durmiendo

No muestra mucha actividad, es decir, cuando el parásito se protege a sí mismo del ataque al convertirse en un quiste o, como lo llamé, una casa, formando una pared protectora a su alrededor que ayuda a la ameba a sobrevivir en condiciones que no son favorables para la supervivencia, en En otras palabras, entran en hibernación y pueden sobrevivir durante largos períodos de tiempo y, lamentablemente, no se puede predecir cuándo se activarán.

Las acanthamoeba son inofensivas para los humanos, pero pueden causar una infección grave si entran en contacto con la córnea. Si está infectado o dañado, puede ser muy doloroso. ..

Cómo diagnosticar la queratitis por Acanthamoeba

Fuente: Muhammad Hamza – Corneal Fellow en University Hospital Southampton NHS FT – Reino Unido

El diagnóstico precoz de la queratitis por Acanthamoeba es un factor clave y cómo, para muchos, es un dilema.

La queratitis por Acanthamoeba, una infección parasitaria desagradable, es una de las infecciones más espantosas, seguida por Pseudomonas, que es una infección bacteriana. El diagnóstico precoz es la clave, pero el problema más importante y significativo es su dilema de diagnóstico, que a veces, en manos experimentadas, puede pasarse por alto si no se ha realizado una historia clínica adecuada.

Después de ver la mayoría de los casos de Acanthamoeba en los últimos 3 años, me considero afortunado de haberlos detectado en una etapa temprana de la infección, por lo que todos mis pacientes han logrado una visión de 6 / 7.5 o mejor. Estoy muy feliz de compartir con ustedes algunos consejos / reglas, sobre cómo elegir o diagnosticar AK en una etapa temprana o tener una mínima probabilidad de fallar … por supuesto, no al 100%, pero al menos hay menos posibilidades de diagnosticarlo erróneamente.

Regla no. 1 es la historia

Una cosa con la que me he encontrado y me he convencido acerca de las infecciones relacionadas con la QA es que éstas no ocurren en un día o dos, sino que los parásitos se han estado cocinando durante al menos más de 2 semanas aproximadamente, por lo que es muy importante preguntar el historial del último 1 mes o incluso 2 meses atrás del paciente con sus lentes de contacto.

Debes prestar atención a este tipo de antecedentes o sospechar QA si escuchas sensibilidad a la luz / visión borrosa / sensación de cuerpo extraño, especialmente más cuando usa lentes de contacto (en lo sucesivo , CL ), y se siente incómodo durante 1 o 2 meses con CL.

Por favor has estas preguntas:

  1. ¿La persona afectada nada con CL, se ducha o incluso ha visitado alguna piscina nueva en los últimos 2 meses o ha compartido la piscina privada de alguien?
  2. ¿La persona se bañó con CL, si es así, fue siempre u ocasionalmente o en algún otro lugar fuera de casa?
  3. ¿La persona se lava las manos antes de ponerse las CL en el ojo y antes de quitárselas?
  4. ¿Se secó la persona las manos con un paño seco o papel de seda antes de tocar sus CL? ¿O no los secaron en absoluto?
  5. ¿La persona limpia sus CL con regularidad? ¿Se ha enjuagado usted alguna vez con CL?
  6. ¿Se tocaron el interior de los ojos mientras usaban CL?

Estas son algunas de las preguntas más importantes y un médico no tardará en formularlas. Siempre sospecha QA en pacientes con CL hasta que se demuestre lo contrario

Regla no. 2 es examen

Lo principal que debes buscar es la alteración del epitelio corneal, es posible que no veas necesariamente un defecto epitelial claro, pero puedes ver queratitis puntuada superficial o algunas líneas o crestas subepiteliales, o si tienes la suerte verás un patrón pseudodendrítico claro, pero recuerda que el temprano patrón de QA, no se mancha con fluoresceína, por lo tanto, busca con cuidado cualquier patrón sospechoso en la córnea.

Regla no. 3 Realiza una OCT de imágenes y microscopía confocal

OCT (tomografía de coherencia óptica), ya que los pacientes suelen ser fotofóbicos, el examen a veces puede resultar difícil, haz OCT si tienes la posibilidad o si lo tienes en otra localidad, al hacer esto, puedes ver los cambios epiteliales y, lo más importante, queratoneuritis radial que representa crestas blancas en el estroma o sub epitelio.

Microscopía confocal, si tienes dudas y tienes la posibilidad de realizar una microscopía confocal, o puedes hacerlo desde otro lugar, házlo antes de los raspados corneales. Personalmente, he confirmado más casos con la microscopia confocal que con raspaduras corneales, aunque no es 100% exacto, pero puede detectar quistes QA  incluso en las primeras etapas de la enfermeda. Incluso después de un resultado confocal positivo, los raspados y la PCR epitelial deben realizarse. Los resultados pueden tardar hasta 10 días, pero al menos si son positivos, se puede actuar en consecuencia.

Recuerda, no siempre, pero por lo general, los resultados son mejores si se recogen dentro de las 6 semanas posteriores al inicio de la infección.

No apliques gotas de esteroides en el ojo hasta que hayas descartado la posibilidad de QA (espera hasta que el resultado del raspado corneal de QA puede tardar 10 días o PCR que puede tardar 3 días). El 10% de los casos pueden ser polimicrobianos, así que manten al paciente con antibióticos incluso si obtiene resultados positivos de QA con microscopia confocal o raspados. Actúa siempre con prontitud para llevar un registro de los días de infección, las infecciones relacionadas con las CL no son fáciles de tratar, especialmente ahora que las infecciones por hongos se diagnostican cada vez más.

Siempre sospecha de QA si la úlcera corneal no responde o si responde lentamente a los antibióticos convencionales.

Al final, diría:

  • a los pacientes. Proporciona un historial detallado a tu médico para que pueda entender mejor y obtener mejores resultados.
  • Para los médicos, busca cuidadosamente los signos y presta atención a los síntomas, si no estás capacitado, consulta a alguien que creas que pueda conocer mejor o que tenga más experiencia en el tratamiento de la QA, el tiempo es esencial para diagnosticar y tratar la 

¿Cómo se trata la queratitis por Acanthamoeba?

En cuanto a los tratamientos para la queratitis por Acanthamoeba, lo que hemos experimentado hasta ahora, basado en un protocolo no estándar , es que cada médico / país tiene su propio protocolo . ¡Es importante que cuanto antes te diagnostiquen, mejor! Las primeras semanas son muy intensas pero de vital importancia para cumplir. Busca profesionales con experiencia en Queratitis por Acanthamoeba. 

Por lo general, una vez que se confirma la QA, se te administrarán gotas y /o píldoras (depende de cada médico) y tendrás que tomar estas gotas para los ojos cada hora durante varios días las 24 horas del día, los 7 días de la semana, luego pasar a cada hora (excepto la noche) y dependiendo de cómo esté funcionando el tratamiento, se ajustarán en consecuencia.

Importante, no subestimes el dolor y pide analgésicos si es necesario, cada persona afronta el dolor de forma diferente y es importante que descanses un mucho durante las primeras semanas.

Fuentes de información adicionales sobre queratitis por Acanthamoeba